Trabajo presentado en el Congreso Internacional de Cirugía General. AMCG 2025
De todos los sarcomas de tejidos blandos, el 15% se originan en el retroperitoneo, con una incidencia aproximada de 0.3 casos por 100000 habitantes. La variedad histológica más frecuente es el liposarcoma. Estos tumores tienen la característica de crecimiento lento e insidioso, la presentación clínica tiende a ser avanzada al momento del diagnóstico, con recurrencia cercana al 50% y supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global menor que en otras localizaciones. En caso de recurrencia la cirugía es el abordaje principal.
El objetivo de este estudio es reportar un caso de sarcoma retroperitoneal gigante recurrente, que fue sometido a resección quirúrgica con margenes negativos (R0).
Masculino de 69 años, antecedente de sarcoma retroperitoneal derecho 3 años previos a su ingreso, recibiendo quimioterapia neoadyuvante y resección quirúrgica, operado en otra unidad, desconociendo los hallazgos y tipo de resección quirúgica.
Acude por padecimiento de 6 meses de evolución, caracterizado por dolor abdominal y pérdida de peso de 15kg, valorado inicialmente en un hospital público donde solicitan tomografía, encontrando un tumor retroperitoneal adyacente al riñón. El caso fue considerado no resecable por lo que fue enviado a oncología médica donde inició tratamiento con quimioterapia (doxorrubicina e ifosfamida, 6 ciclos sin respuesta. ) El paciente solicitó valoración en nuestra unidad por aumento del dolor abdominal y datos de oclusión intestinal. A su ingreso fue valorado por el Servicio de Cirugía Oncológica quien encontró un tumor en hemiabdomen derecho con desplazamiento de las asas intestinales hacia el lado izquierdo, y datos clínicos de oclusión intestinal. TAC reportó tumor retroperitoneal en espacio del riñón derecho con ruptura de la capsula renal e infiltración de la grasa perirrenal con zonas de necrosis, sin evidencia de adenomegalias.
El paciente fue candidato a cirugía por dolor incapacitante y datos clínicos y radiológicos de oclusión intestinal. Se sometió a laparotomía exploratoria mediante un abordaje en la línea media del apéndice xifoides al pubis, encontrando un tumor retroperitoneal de 50cm de aspecto lipomatoso, que infiltra el polo inferior del riñón derecho con ruptura de la capsula e infiltración de la fascia de gerotta, con zonas de necrosis, adherido al mesocolón derecho y mesenterio de íleon terminal. Sin evidencia de adenopatías regionales o metástasis.
Se realizó resección completa de tumor incluyendo nefrectomía derecha y hemicolectomía derecha, con anastomosis termino-terminal, con márgenes macroscópicos libres de tumor. El paciente cursó el trans y post operatorio sin evidencia de complicaciones mayores. Se egresó a los 5 días con restablecimiento del tránsito intestinal y dolor mínimo del sitio quirúrgico. El reporte definitivo fue de liposarcoma retroperitoneal indiferenciado de 55 x 30x 25cm y peso de 35 kg. El paciente recibió radioterapia adyuvante y actualmente se encuentra vivo a los 48 meses de seguimiento, sin datos de recurrencia local o metástasis a distancia.
El tratamiento primario de los sarcomas retroperitoneales, sigue siendo la cirugia. Sin embargo, estas neoplasias tiene un riesgo de recurrencia, el cual depende de diversos factores pronósticos. La meta óptima de la resección quirúrgica es obtener margenes negativos (R0/R1), la cual no se puede obtener en el 100% de los casos. La resección R0 se logra cuando no existe residual tumoral macroscópico ni microscópico. Resección R1 es cuando se deja margen de tumor residual microscópico.
El periodo libre de enfermedad mejora cuando se obtiene una resección optima (R0/R1), que puede requerir una compartamentectomía retroperitoneal en la cual se reseca el tumor en conjunto con los órganos que se encuentran adyacentes que no están infiltrados directamente por la lesión. La resección amplia incluye tumorectomia y todos los órganos infiltrados. El manejo de las recurrencias, sigue siendo controversial e incluye un manejo multidisciplinario que incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia.
