Trabajo científico, presentado en el Congreso Internacional de Cirugía 2025, AMCG.
Introducción: La neoplasia intraepitelial anal (NIA), es una entidad poco conocida, definida como una lesión premaligna que se caracteriza por la presencia de cambios celulares de displasia en el epitelio del canal anal, afecta la piel perianal y el conducto anal, incluyendo la zona de transición. El desarrollo de lesiones precursoras en la región del tracto genital están asociadas a infección por virus del papiloma humano (VPH). Los tipos de alto riesgo 16 y 18 se encuentran en las piezas quirúrgicas de carcinomas invasores de cérvix y la región anal. Las lesiones intraepiteliales anales (NIA) son comunes en hombres homosexuales , el riesgo está aumentado en pacientes HIV positivos. En mujeres seronegativas la frecuencia es menor y se relaciona con la presencia de otras lesiones en el tracto genital femenino.
Objetivo: Analizar las características sociodemográficas, los factores de riesgo y los síntomas de presentación en lesiones intraepitelales anales (NIA) en mujeres seronegativas al VIH
Método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de pacientes del sexo femenino que recibieron tratamiento quirúrgico por neoplasia intraepitelial anal (NIA). El diagnostico se realizó mediante anoscopia utilizando un colposcopio, y aplicación de acido acético al 15%. El diagnóstico se confirmó por biopsia de la lesión. En todos los casos se realizó escisión local, utilizando electro bisturí/electrocirugía y cierre primario.
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Resultados: Se estudiaron 130 pacientes que fueron sometidas a tratamiento quirúrgico por lesiones intraepiteliales anales, que acudieron al Servicio de Oncología Ginecológica del Centro Oncológico Betania, durante el periodo de Marzo 2010-Febrero 2025. Ninguna paciente resultó seropositiva al VIH, 110 casos (84.6%) predominó la practica de sexo anal. La edad más frecuente de NIA fue de 25-45 años +/- 5 años, el inicio de vida sexual promedio fue de 16 años y tuvieron múltiples parejas sexuales. Otros factores de riesgo encontrados fueron enfermedades de transmisión sexual, tabaquismo y el uso de anticonceptivos orales. Los síntomas de presentación fueron inespecíficos en el 60% (n=78), los más frecuentes fueron prurito y ardor anal. En el 70% (n=91) se encontraron signos clásicos de infección por VPH como lesiones verrugosas o condilomas genitales. La citología anal tuvo una sensibilidad de 20%, el diagnostico de ASCUS solo se detectó en el 5.3%. (n=7). En todos los casos encontramos antecedente de infección por virus del papiloma humano en otras localizaciones cervix ( 80%, n=104)), vulva ( 15.3%, n=20), vaginal (4.7%, n= 6). La prueba de VPH (por PCR) se realizó en el 100% de los casos y en el 90% (n=117) resultaron positivos a serotipos de alto grado.
En todos los casos se realizó colposcopia con observación de la región anal y perianal, con colocación de acido acético al 5%, se utilizó la misma nomenclatura para colposcopia, predominando los hallazgos de bajo grado como epitelio acetoblanco tenue, puntilleo y mosaico fino. En todos los casos el diagnóstico se confirmó por biopsia de la lesión, el 90% (n=117) fueron lesiones de bajo grado y 10% (n=13) lesión intraepitelial anal de alto grado. En todos los casos se realizó escisión/ electrocirugía. Ninguna paciente presentó recurrencia o progresión. Dos pacientes presentaron infección posoperatoria del sitio quirúrgico, el cual se manejo de forma conservadora. No hubo otras complicaciones posoperatorias como incontinencia, estenosis, hemorragia posoperatoria.
Conclusiones: La neoplasia Intraepitelial anal (NIA) es una patología que es más frecuente entre los varones homosexuales, VIH positivo. Existen otros factores que condiciones su presencia en las mujeres, como infección por VPH, tabaquismo, practica de sexo anal, enfermedades de transmisión sexual, múltiples parejas sexuales. La citología anal tiene una baja sensibilidad y la biopsia confirma el diagnóstico, mediante el estudio previo de colposcopia de alta resolucion.El tratamiento quirúrgico es seguro y elimina el riesgo de progresión a lesiones de alto grado.
Sakamoto T, Akiyama S, Narasaka T, Suzuki H. Anal intraepithelial neoplasia: precursor of anal squamous cell carcinoma. J Anus Rectum Colon. 2022;6(2):92-99.
