El objetivo del tratamiento es eliminar las lesiones premalignas del cuello uterino y prevenir el desarrollo de cáncer cervicouterino. Se debe elegir la mejor opción para minimizar los efectos adversos y evitar el sobretratamiento. La totalidad de los tratamientos deben realizarse bajo visión colposcópica para una mayor exactitud y reducción de los efectos adversos.
a) Tratamientos escisionales
Se extirpa la lesión, incluyendo la exéresis de toda la zona de transformación, obteniendo una pieza quirúrgica para estudio histopatológico. Con este tratamiento se confirma el diagnóstico, se descarta lesión microinvasora y la necesidad de tratamiento complementario, y se obtiene información de los márgenes quirúrgicos para determinar el riesgo de recidiva.
Estas técnicas se asocian a un bajo riesgo de complicaciones: hemorragia intra o postoperatoria, infección, estenosis cervical y riesgo de parto prematuro en el futuro.
Existen tres tipos de escisión, según la presencia de componente endocervical, de acuerdo con la clasificación de la IFCPC:
- Escisión tipo 1: en casos con zona de transformación tipo 1, incluye exocérvix y no supera los 8 mm de profundidad.
- Escisión tipo 2: zona de transformación tipo 2, se reseca una pequeña parte del canal endocervical.
- Escisión tipo 3: en lesiones con afectación endocervical extensa o zona de transformación tipo 3, incluye una escisión más profunda del canal endocervical.
Se han descrito tasas de curación elevadas y similares para las diferentes técnicas escisionales, del 90–97%.
Procedimientos escisionales:
·Escisión con asa diatérmica o conización cervical (LEEP, Loop Electrosurgical Excision Procedure; LLETZ, Large Loop Excision of the Transformation Zone; o NETZ, Needle Excision of the Transformation Zone). Existen diferentes formas y tamaños de asa diatérmica que deben adaptarse a la zona a escindir.
Es un procedimiento de resección electroquirúrgica con asa que permite realizar la escisión en un solo corte, evitando fragmentar la pieza para no dificultar la valoración del estado de los márgenes.
· Conización con láser: con características similares al procedimiento de resección electroquirúrgica con asa. Las desventajas del láser de CO₂ son los costos de adquisición del equipo, la capacitación necesaria para su uso y el mantenimiento. Es un procedimiento más lento y provoca mayor artefacto térmico.
· Conización con bisturí frío: se utiliza un bisturí tradicional y consiste en la resección circunferencial del cuello uterino distal. Sus beneficios son que las lesiones que se extienden hacia el conducto endocervical pueden extirparse y no hay artefacto de cauterización en los márgenes, lo que permite una mejor evaluación patológica. También se prefiere cuando se sospecha cáncer invasor. Este tratamiento es menos conservador, puede ocasionar distorsión de la anatomía cervical y se asocia a riesgo de complicaciones como hemorragia.
Ilustraciones Carlos Alan Maya Navarro. DR.
